Синдром Котара при сохранном интеллекте: вербализация деперсонализационно-нигилистического состояния. Клинический случай с данными ПЭТ-КТ, кЭЭГ и феноменологическим анализом

Людмила Анатольевна Лапа

ПРЕПРИНТ

Эта статья является препринтом и не была отрецензирована.
О результатах, изложенных в препринтах, не следует сообщать в СМИ как о проверенной информации.

Синдром Котара при сохранном интеллекте: вербализация деперсонализационно-нигилистического состояния. Клинический случай с данными ПЭТ-КТ, кЭЭГ и феноменологическим анализом

Л. А. Лапа

2026-10-03

https://doi.org/10.24108/preprints-3116547

Классическое описание синдрома Котара опирается на нигилистические формулы XIX века («я мёртв», «у меня нет органов»), выведенные из наблюдений за пациентами с тяжёлыми психическими и когнитивными нарушениями. В эссе описан клинический случай пациентки 1983 года рождения с высоким интеллектом (IQ 127), которая формулирует своё состояние на языке нейрофизиологии: как «отключение» систем самосознания, интероцепции и эмоциональной значимости. Анамнез включает паническое расстройство, длительную психофармакотерапию и черепно-мозговую травму. По данным ФДГ-ПЭТ-КТ выявлен гипометаболизм в медиальной префронтальной и задней поясной коре, предклиньях, мезиальных височных и нижних теменных областях, по данным количественной ЭЭГ изменения паттерна, по МРТ структурных нарушений нет. Результаты обсуждаются в контексте сети пассивного режима работы мозга, картирования сетей поражений и философских моделей синдрома Котара, а также лекарственно-ассоциированных котаро-подобных состояний. Приведены письменные заключения неврологов и психиатров, а для сопоставления случай Грэма и описательный случай другого пациента. Автор выдвигает гипотезу, что сохранные когнитивные ресурсы и научный словарь могут менять форму вербализации состояния, не меняя его основу, и предлагает термин «когнитивно опосредованная модуляция синдрома Котара». Обсуждаются недостаточность единой категории «бреда», риск диагностической маскировки при сохранном интеллекте, терапевтическая резистентность и перспективы нейромодуляции (ТМС, ЭСТ). Работа основана на одном случае и не доказывает причинности, это клиническое наблюдение и гипотеза для дальнейшей проверки.

Ссылка для цитирования:

Лапа Л. А. 2026. Синдром Котара при сохранном интеллекте: вербализация деперсонализационно-нигилистического состояния. Клинический случай с данными ПЭТ-КТ, кЭЭГ и феноменологическим анализом. PREPRINTS.RU. https://doi.org/10.24108/preprints-3116547

Список литературы

1. Buckner RL, Andrews-Hanna JR, Schacter DL. The brain's default network: anatomy, function, and relevance to disease. Ann N Y Acad Sci. 2008;1124:1-38. DOI: 10.1196/annals.1440.011.

2. Cavanna AE, Trimble MR. The precuneus: a review of its functional anatomy and behavioural correlates. Brain. 2006;129(Pt 3):564-583. DOI: 10.1093/brain/awl004.

3. Squire LR, Wixted JT. The cognitive neuroscience of human memory since H.M. Annu Rev Neurosci. 2011;34:259-288. DOI: 10.1146/annurev-neuro-061010-113720.

4. Farrer C, Frith CD. Experiencing oneself vs another person as being the cause of an action: the neural correlates of the experience of agency. NeuroImage. 2002;15(3):596-603. DOI: 10.1006/nimg.2001.1009.

5. Peng MS, Jiang J, Dupont MB, et al. Dysregulated adult hippocampal neurogenesis in major depressive disorders. Nature Medicine. 2026. DOI: 10.1038/s41591-026-04571-8.

6. Ding M, Healey M, Sánchez Gama Y, Asp E, Ferguson M. Lesion Network Mapping of Cotard's Delusion: Unique and Shared Neural Circuits in Nihilistic Delusions, Misidentification Delusions, and Altered Consciousness. Proceedings of the Annual Meeting of the Cognitive Science Society. 2025;47.

7. Sun W, Billot A, McMains S, Rodrigues K, Braga RM, Izquierdo-Garcia D, Eldaief MC. Relationships between local metabolic activity and distributed functional connectivity in major depressive disorder. Translational Psychiatry. 2026;16(1):65. DOI: 10.1038/s41398-025-03766-w.

8. Trapp NT, Bruss JE, Manzel K, Grafman J, Tranel D, Boes AD. Large-scale lesion symptom mapping of depression identifies brain regions for risk and resilience. Brain. 2023;146(4):1672-1685. DOI: 10.1093/brain/awac361.

9. Restrepo-Martínez M, Espinola-Nadurille M, Bayliss L, Díaz-Meneses I, Kerik NE, Mendez MF, Ramírez-Bermúdez J. FDG-PET in Cotard syndrome before and after treatment: can functional brain imaging support a two-factor hypothesis of nihilistic delusions? Cognitive Neuropsychiatry. 2019;24(6):470-480. DOI: 10.1080/13546805.2019.1676710.

10. Grigis A, Gomez C, Frouin V, Duchesnay E, Uhrig L, Jarraya B. Revisiting the standard for modeling functional brain network activity: application to consciousness. PLoS ONE. 2024;19(12):e0314598. DOI: 10.1371/journal.pone.0314598.

11. Gerrans P. A vessel without a pilot: Bodily and affective experience in the Cotard delusion of inexistence. Mind & Language. 2023;38(4):1059-1080. DOI: 10.1111/mila.12441.

12. Billon A. Making Sense of the Cotard Syndrome: Insights from the Study of Depersonalisation. Mind & Language. 2016;31(3):356-391. DOI: 10.1111/mila.12110.

13. Fuchs T. The feeling of being alive: phenomenology and biology. Phenomenology and the Cognitive Sciences. 2026. DOI: 10.1007/s11097-026-10145-3.

14. Helldén A, Odar-Cederlöf I, Larsson K, Fehrmann-Ekholm I, Lindén T. Death delusion. BMJ. 2007;335(7633):1305. DOI: 10.1136/bmj.39408.393137.BE.

15. Orr S, Lazris D, Very B, et al. The Talking Dead: Cefepime-Induced Cotard Syndrome. Primary Care Companion for CNS Disorders. 2023;25(6):23cr03573. DOI: 10.4088/PCC.23cr03573.

16. Yilmaz H, Özbaran NB, Köse S. Antipsychotic Drugs Rechallenge in Multi-antipsychotic Drug Induced Atypical Neuroleptic Malignant Syndrome: A Case of Cotard's Syndrome. Journal of Pediatric Research. 2017;4:31-34.

17. Berrios GE, Luque R. Cotard's syndrome: analysis of 100 cases. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1995;91(3):185-188. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1995.tb09764.x.

18. Charland-Verville V, et al. Brain dead yet mind alive: a positron emission tomography case study of brain metabolism in Cotard's syndrome. Cortex. 2013;49(7):1997-1999.

19. Laureys S. The neural correlate of (un)awareness: lessons from the vegetative state. Trends in Cognitive Sciences. 2005;9(12):556-559. DOI: 10.1016/j.tics.2005.10.010.

20. Laureys S, Schiff ND. Coma and consciousness: paradigms (re)framed by neuroimaging. NeuroImage. 2012;61(2):478-491. DOI: 10.1016/j.neuroimage.2011.12.041.

21. Thomson H. (2013, May 25). Mindscapes: First interview with a dead man. New Scientist.

22. Thomson H. (2018). Unthinkable: An Extraordinary Journey Through the World's Strangest Brains. Ecco / HarperCollins.

23. Ananthaswamy A. The Man Who Wasn't There: Investigations into the Strange New Science of the Self. New York: Basic Books; 2015.

24. DeePely [@DeePely]. He Believed He Was Dead FOR YEARS! [Video]. YouTube. Available from: https://youtube.com/shorts/AIbZm00ur0s. [Popular secondary account of Graham's case; not independently verified against the original clinical or journalistic sources cited above.]

25. benhadid, O. (2026). RLHF AND THE ARTIFICIAL COTARD SYNDROME: Why Reinforcement Learning from Human Feedback Creates Interfaces Without a Center — A Structural Diagnosis of Large Language Models. Zenodo. DOI: 10.5281/zenodo.21218906. [Preprint, self-published, not peer-reviewed; conceptual source, not used as clinical evidence.]

26. Essilfie-Quaye K, Halbig T, Randhawa J, Nasser H. Cefepime-Induced Cotard Syndrome in a Patient With End-Stage Renal Disease: A Rare Manifestation of Neurotoxicity. Annals of Internal Medicine: Clinical Cases. 2025;4:e250096. DOI: 10.7326/aimcc.2025.0096.

ПРЕПРИНТ

ИНФОРМАЦИЯ

Использование куки-файлов